ZESTAWIENIE -  WNIOSEK

 

o refundację  wypłat – premii dla opiekuna praktyk uczniowskich

za okres od

 

 

Lp.

Nazwa szkoły

 

 

Nazwisko i imię opiekuna / status zawodowy

Termin praktyki

Miejsce praktyki

Podstawa wypłaty

10%

dodatek

10% premia

Razem

( 7 + 8 )

Składka ZUS

Razem do refundacji

(  9+10 )

  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  
  1.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RAZEM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sporządziła :

 

 

 

 

 

Zatwierdził :